医保系统切换期间注意事项

按照国家统一医疗保障信息平台系统切换工作要求，我市医保系统将于2021年4月30日18:00起停止运行，预计停机三周后上线测试运行，分级分批恢复医保业务办理。具体时间根据系统切换进度予以调整，届时将通过邢台市医疗保障局微信公众号等渠道发布公告。为保障参保人员就医需求，现将系统切换期间有关事项提示如下。

一、市域内就医业务

停机前无法办理出院的，无需中途结算，可在新系统正常运行后由医疗机构重新上传处方明细进行结算。

二、异地就医业务

（一）异地就医备案。参保人员需异地就医的，可提前（2021年4月30日18:00前）通过邢台市医疗保障局微信公众号办理异地就医备案，也可直接办理住院手续，系统正常运行后进行补充备案。长期异地居住人员信息变更业务，需在系统切换完成后办理。

（二）异地就医结算。系统切换期间异地就医人员暂缓办理出院结算手续，待系统正常运行后再进行结算（未备案的需先补充备案）；未进行异地就医直接结算的，可回参保地手工报销（特别提示：自4月26日起全市医保经办机构暂缓办理手工报销和生育津贴核定支付业务，切换后新系统可能存在运行不稳定而导致延时结算的情况，望广大参保人员谅解）。

（三）待遇享受。系统切换期间异地就医人员需回参保地手工报销的，均按正常备案享受相应医保待遇。

三、门诊慢特病及特药人员待遇享受业务

请门慢特病、特药人员尽量在停机前到定点医药机构就医购药并备足药量；系统切换期间确需就诊就医购药的，相关医疗费用由个人先行垫付，新系统正常运行后到定点医药机构结算报销。

四、征缴业务

停机期间暂停征缴业务，因系统切换导致4、5月份欠费的，不计算滞纳金。系统切换前已发征集单，但未成功缴费的，由医保部门、税务部门进行回退处理，新系统正式运行后，由医保部门批量推送并经缴费人核实后进行缴费。

已做新生儿参保登记，因停机原因造成无法正常缴费的，开机后请代办人到经办机构进行办理。

五、一次性趸缴业务

系统切换前已办理基本医保趸缴业务，但未成功缴费的，由医保经办机构做回退处理，停机期间不再办理，新系统正式运行后，依据政策办理。
附件：1.《我市医保经办机构咨询电话》         

2.《职工经办业务明白卡》
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我市医保经办机构咨询电话

南宫市	职工：5701036、5222433  [size=16.0000pt] 6 E1 }% Q& i6 A居民：5168958、5168286

附件2

职工经办业务明白卡
一、门急诊报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件2份；

3.门急诊收据原件1份、复印件2份；

4.门急诊明细原件1份；

5.住院病历首页；

6.急诊死亡，需提供死亡证明。

二、本地外诊报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件2份；  

3.外诊收据原件1份、复印件2份；

4.外诊审批表。

三、外地住院报销需要手续

1. 社保卡复印件2份；

2. 住院收据原件1份、复印件2份；

3. 费用明细原件1份；

4. 中草药需提供处方；

5.  住院病历（全套）。

四、异地特殊疾病报销需要手续

1.社保卡复印件2份 ；

2.门诊特殊疾病证原件及复印件1份；

3.特殊疾病门诊收据原件及复印件2份；

4.特殊疾病处方及费用明细原件。

注：以上资料于每年6月中旬、12月中旬提交。

五、大额报销需要手续

1.门诊特殊疾病证原件及复印件1份；

2.需进入大额医疗报销的收据原件及复印件2份；

3 .费用明细（有中草药的需提供处方）；

4.外地住院登记表；

5.住院病历（全套）；

6.社保卡复印件2份；

7.门诊特病处方原件。

六、生育报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件2份；

3.符合政策内生育相关材料；（或生育二维码信息）；

4.费用明细；

5.住院病历（全套）

七、格列卫、达希纳报销需要手续：（限慢粒、胃肠道间质瘤患者）

1.社保卡复印件2份；

2.门诊收费单据原件及复印件2份；

3.购药所在医院处方；

4.诊断证明1份；

5.住院病历（首次报销需提供全套病例）。

注：① 年度内格列卫限报4个月量，达希纳限报8个月量；   ② 限门诊慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤患者；   ③ 诊断证明和处方需有医师签字；  ④慈善总会相关资料。

八、生育津贴报销手续

1、生育津贴申报汇总表一份（单位盖章）；

2、生育津贴申报表一份（医院、单位盖章、贴照片）

3、出院记录一份（医院盖章）；

4、准生证原件及复印件一份；

5、出生医学证明原件及复印件一份；

6、社保卡复印件2份（需开通银行功能）；

7、住院发票原件及复印件一份（发票丢失的，需填写申请书、承诺书，发票第二联盖医保科章和收费章）。

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