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[咨询求助] 城镇居民医疗保险

好咯脖子       发表于 2019-11-29 04:21 来自手机

只看该作者 |倒序浏览 | 查看: 314925|回复: 3

已办理

医疗保障局

办结时间

2019-12-04 09:13

医疗保险停了两年没交,今年交了,能享受政策吗?具体政策是什么啊?

办理进度

医疗保障局网友您好:您咨询的问题我们已受理。

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医疗保障局网友: 您好,缴纳2020年城乡居民基本医疗保险的城乡居民于2020年1月1日起至2020年12月31日正常享受2020年医保待遇。 医疗保险待遇 2020年度基本医保待遇报销封顶线15万元,其中个人门诊账户报销80元。按照省医保局文件要求,截止2020年底前各统筹区彻底取消个人门诊账户,向门诊统筹平稳过渡。 (一)门诊特殊慢性病待遇 邢台市统一规范门诊特殊慢性病种类、支付比例及统筹基金年度最高支付限额,具体如下: 1、糖尿病(合 ...

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医疗保障局   机构认证    发表于 2019-11-29 16:14 |只看该作者
网友您好:您咨询的问题我们已受理。
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医疗保障局   机构认证    发表于 2019-12-3 14:12 |只看该作者
网友:
您好,缴纳2020年城乡居民基本医疗保险的城乡居民于2020年1月1日起至2020年12月31日正常享受2020年医保待遇。
医疗保险待遇
2020年度基本医保待遇报销封顶线15万元,其中个人门诊账户报销80元。按照省医保局文件要求,截止2020年底前各统筹区彻底取消个人门诊账户,向门诊统筹平稳过渡。
(一)门诊特殊慢性病待遇
邢台市统一规范门诊特殊慢性病种类、支付比例及统筹基金年度最高支付限额,具体如下:
1、糖尿病(合并严重并发症);2、脑溢血脑梗塞、脑血栓形成;3、慢性阻塞性肺气肿;4、慢性中、重度病毒性肝炎;5、肺结核病;6、精神病;7、艾滋病;8、高血压Ⅲ级高危及以上;9、心脏病合并心功能不全;10、冠心病冠脉支架置入术后;11、老年痴呆症;12、肾病综合症;13、重症肌无力;14、癫痫;15、肝硬化失代偿期;16、帕金森氏综合症;17、系统性红斑狼疮;18、再生障碍性贫血;19、恶性肿瘤;20、血友病;21、器官移植后抗排斥治疗;22、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)。
患多种门诊特殊慢性病种的,最高限额以核定的所患病种限额累加计算,最高不超过10000元/年。
所有门诊特殊慢性病种待遇纳入住院统筹基金年度最高支付限额及大病保险年度最高支付限额计算范围。门诊特殊慢性病实行定点管理,在选定的定点医疗机构就诊属于门诊特殊慢性病范围内的门诊检查、诊疗、用药起付线为400元,统筹基金支付比例60%。
门诊特殊慢性病申报(含患者新增病种)于每年3、8月份在所属乡镇卫生院进行集中受理并初审。门诊特殊慢性病患者所选定定点医院变更业务在审验期间集中受理。
(二)住院医疗待遇
(1)起付标准为:
统筹区内一级医疗机构100元,二级医疗机构400元,三级医疗机构1000元;正常转诊转外医疗机构2500元。
(2)政策范围内的医疗费用支付比例为:
统筹区内一级医疗机构为90%,二级医疗机构为80%,三级医疗机构为65%;正常转诊转外医疗机构为50%。
经办机构按转诊转外定点医疗机构的待遇对住院医疗费审核结算,未按要求办理备案手续的执行起付线3000元、40%的报销比例。
参保居民在统筹区域外居民医保定点医疗机构住院,按照规定办理备案手续,回医保中心报销的,由个人先行垫付全部费用,出院结算后,于30日内持报销资料到参保地经办机构办理报销手续。超过时限的,其医保待遇将在原报销待遇的基础上,降低10个百分点。
上年度出院结算的参保患者须在下年度1月31日前到医保经办机构办理报销手续,逾期不予报销。
未整户参保的人员将影响其报销待遇。
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医疗保障局   机构认证    发表于 2019-12-3 14:13 |只看该作者
长期护理保险
长期护理保险是指因年老、疾病、伤残等导致长期处于失能或半失能状态的南宫市城镇职工、城乡居民参保人员,提供基本生活照料和医疗护理服务的社会保险制度。自2020年度始,参保居民个人缴纳长期护理保险每人每年3元。参保居民参加护理保险时同一户口薄内符合参保条件的成员须全部参加长期护理保险。应参加长期护理保险而未参加的人员,以后参加长期护理保险的,其长期护理保险待遇减半享受,待遇减半期两年。长期护理保险待遇不设起付线,原则上规定范围内的护理服务费用支付标准为60%,年度最高支付限额17000元。
大病保险
    大病保险筹资标准每人每年75元,由医保基金直接划拨。自2019年9月1日起大病保险执行起付线1万元,封顶线为每人每年40万元,实行分段按比例报销,分段报销比例为:起付线以上至10万元(含)报销60%;10万元以上至20万元(含)报销65%;20万元以上至封顶线报销70%。


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